فرم مراقب‌های روزانه سلامت محور مرحله 1 از 5 - اطلاعات کارمند 20% بخش کاری عزیز، لطفا با دقت اطلاعات مربوط به هر یک از کارمندان زیرمجموعه خود را وارد نمایید و در پایان کدرهگیری مربوط به هر کارمند را یادداشت کنید.انتخاب کارمند*شیرین رایگا 05011مونا توسلیان 05059مرجان رمضانی 05443علی براتعلی 05089عبدالرضا جدلی 05356بتسابه آقا شاهی 05275هومن جلیلی 00100سعید علی بیگی 05200عطیه رستمیان 05228مهدی کریم آبادی 05287احسان بهبودی 05351سارا نعیمی 05164حسن گلشن 00033محمد مهدی بیگلرزاده 05292بابک امیری پویا 05392محمد ابریشمی 05372محمد میرعارفین 05201سمانه اکبری 00131نگار فرهومند 05397کیانا وحدانی 05398حامد نیک پویا 05358علیرضا شهبازی 05276بابک شفاعتی 05403مهدی گودرزی 05444صادق عبدلی 00063رحیم شیرازی 00128ایمان مرشد 00178مهدی منصوری زاده 05340مجتبی خدارحمی 05341عزیز کرمی 00170عباس چورنی 05286علیرضا جعفری 05250احسان احسان فرد 05342منوچهر اختراعی 05377کیانا کریمان 05125ارکیده فضلعلی پور 05413نگار حکیم آرا 05371پریسا سلطانی 05399فاطمه خانپور 05290مهرنوش موسوی 05415نگین فرشچی 05157مهسا فرج اللهی 05330المیرا شیرمحمدی 05405سعید بنیادی 05029پوریا دوستدار 05293کریم حسین خانی 05412نوید حاجی محمدلو 05241محمود طلوع 05354مجید حیدری 00123شهرام سرخوش 00271محمد سلیمانی 00005عبدالرضا جبرائیلی 05105امید آقا جانی 05169مالک اشتر احمدی 05173محمد علی صالحی 05210امید نوروزی 05264علی قاضی پور 05270رضا منصوری 05278علیرضا علی پناه 05373فاطمه سعادتی 05223سونیا شفیعی 05414پریسا دلیلی 05073احسان عبادی 05285شهرزاد زرعکانی 05318آیلار صدقی 05394حسن موسوی 00126نگار صدقی 05090آنت آوحانیان 00185شهاب محمد علی بیک 05417گلاره مدنی 05319جواد کاظمی 00067حسین برقی 05016کیوان محمدی 05355منیر حسینی نیا 05083فاطمه عبادی 00018جمال کریمی 00043ابوالفضل رضا 00049شیدا رحمانی 00197رضا غلامی 05253الهه قره باغی 05171شادی نورالله 05312سینا پورنعمت 05359زهرا نوروزی 05380میرمرتضی سید عظیمی 00114نور محمد کتابی عنبران 05114فریدون اخلاقی 05222حسین محمدی 05366مرتضی سبزعلی 05385میر مجید اکرمی عنبران 05395بهنام کرمی 05408محمد جواد آشنا میرکوهی 05409ابراهیم میرعظیمی 00047حسن حسن زاده گلشن 00059ضرغام كوهی کلش 00066جواد ایمانی 00105سیاوش سلطانی كلش 00121جواد وکیل پور 05211حسین پناهی 05259جمشید مشایخی 05260مهران باقری ایرج 05370محمد علیزاده 05375اكبر جامه بزرگ فرد 00061امید علی نژاد کلش 05147فرشاد دین محمدی عنبران 05202ابراهیم زارعی 00046سعید رضائی 00116پژمان درویش کلش 05069محمدجواد نوری 05126بهنام دشتی کلش 05195رحمان شفیعی کامل 05245میلاد آزادی 05272رحمت قویدل کلش 05273شهریار ایرانی 05058میثم اسماعیلی کلشهی 05155حسن حاجی زاده بخشایش 05420علیرضا نریمانی 05445سروش احدی 05400ارسلان نوری عنبران 05406سعید میرزائی 05407صادق قربانی 05410مهدی بدلی 05257سالار کاظمی 05296هوشنگ حکمی زاده 05307میثم پناهی 05402دانشفر عبدالهی کلش 05310آرش جهانه 05369داریوش قبادی 05384بهروز درویشی 05386حسین پناهی نوجه ده سادات 00048ضیغم كوهی كلش 00065توفیق عبداللهی 05100محمدعلی عابدی کلشن 05127حسین جلالی کلش 05151بهرام ایرانی کلش 05244میلاد فتحی 05328روح الله خدابخشی 05331علی دولت نژاد 05423صدرالدین جهانگیر 05421سید عارف صمیمی 05432سجاد مشایخی 05435اشکان درگاهی کلش 05426سپهر دولتی کلش 05389علی پناهی کلش 05206سعید محمود خانی 05303محسن نجاریان طوسی 05378عارف عزت اصلی 05379رضا کریمی 00158محمدعلی فتحعلیان 00035باقر شكریان 00146امیر جلالی 05262مجید مهدوی 05294بهنام نبات زاده كلش 00034اسمعیل رضازاده 00037محمد نبات زاده 00052پیمان ایرانی كلش 00053جمشید ایرانی كلش 00054مسعود صمدی تربتی 00182بهزاد باقربیگی 05352بهنام صلاحی نژاد 05357هادی برنجی نوحدانی 00003صادق امانی كلش 00004اسماعیل جباری 00064حسن انصاری 00077تیمور رمضانپور پهمدانی 00083حسین فتحعلی 00085اسمعیل رزقی درامی 00099بهنام جنتی 00169اسماعیل یحیی زاده 05116سعید نوری 05150بیت اله رضالو 05316پرویز سهیلی 05325عباس قره گوزلیان 05329محمدرضا کیخا 05334مصطفی دادجو 05361جمشید زمانی 05365پیمان دامن داغ 05382محمد زارعی 05383محمدرضا ولی 00082داریوش جهانبخشیان 00096خیبر امامی 00098یونس شكرپور 00110جمشید ولی پور 00196داوود حبیبی 05057محمدکاظم خدادادی 05091رضا علی صفری خمامی 05102لقمان امانی 05104سعدالله ابقائی عنبران 05112کریم صادق زاده 05137هادی بشردوست مرکیه 05166وحید قربان زاده 05177یوسف ملک زاده 05205جواد محرابی 05221فرزاد شارزاده 05235محمدعلی تقی لو 05322شهروز عباس نژاد 05411سید وحید موسوی 05419سجاد گلشن 05418مسعود یوسفی 05427اورنگ مژگان عنبران 05434رحیم کوثری انزابی 05436سعید نیکوگفتار افخم 05441رضا خزلی 05446محسن کریمی 00379هادی یزدی 00478یاسر قدیمی 00325امیرحسن مداح 00608مصطفی محروقی 00462ایمان حاتمی 00601مهرداد عباسی 00457علی محمدی 00388حسن موسوی 00126صادق خسروی 09142شهرام گلعلی پور 00515حامد عابدیان 09368رضا شیرمحمدی Head office driverفرزاد مافی 09109حسین رضایی 09237محمد رضا هاشمی 09332محمد قدسی 09097میلاد مافی 09369پوریا جهانبخش 09370جاوید محدث 09363قاسم علیمحمدی 09400سکینه حسینی 00348سمیه عشایری 09170مرجان حیدری 00320عارف چگینی 09172محمد حسینی 00453علیرضا فرشی قدسی 09396محسن شعبانی 09331فرج اله طایفه 09232مهدی کرمی 09157منوچهر جوشنگ 09156فیروز صالحی 09117مختار فرحانی 00322متین هنری 00447علی محمدی 00388امیرمحمد یزدانی 00487شیوا رشوند 00433الناز مانی فر 00467لیلا سیاوش 00404ادنا رحمانی 00421لیلا کریمی 00533حمیدرضا خیراله خانی 00371مینا سوهانی 00468هوشمند ادریس آبادی 00205میلاد خالدیان 09299قاسم سبزعلی 00590حسین حسینی فلاح 09362وحید سلیمی 00266محسن پورسلطانی 00600حسن آزاد 00516نیما نصیری 00604ابراهیم میرزایی 00552قربانعلی مرادخانی 00498ولی باقری 00251خلیل آزادی خواه 00588مهدی پوراسماعیل 00343داوود اکبری تبار 00499مجتبی لشگری 00459یوسف زارعی 00574فرهنگ حقیقت جو 00602داوود خورانی 00326محسن شاه بهرامی 00415احمد میزابابایی 00265محمدرضا آقاجانی 00500نیرومند اکبری 00243آرش فرخی 00452حامد حسن پور 00553حسن بهرامی 00250مهدی مروی 00247جواد طاهرخانی 00269محمد بابایی 00416ابولفضل غدیری 00557نازنین احسانی 00611مهرداد هادی پور 00246عبدله عبادی 00248علی فرجی 00471جواد صالحی 00490جواد نصیری 00565میثم پذیرا 00587امین مقیمی 00480مهران وطن دوست 00344علی نموداری 00252آقای سبزی ( راننده) Driverمحمدجواد جاست 00456محمد جواد جانی 00438محمود کریمی 00204محمد طاهرخانی 00484محمد عسگری 00489مهدی رمضانی 00502مجید زارع گر 00241حمیده نانکلی 00454مهدی باجلان 00287مصطفی کاظمی 00455کیخسرو مسیبی 00383حمید رضا ذوالقدری 00501حمید اسماعیل خانی 00446هادی قدسی 00505جعفر غلامی 00218قاسم میرزایی 00308هادی میرزابابایی 00330شهاب نیازی 00310صادق غلامی 00348مجتبی نجفی 00293علیرضا صالحی 00219فرهاد علی بابایی 00226حسن خویینی 00369مهدی شریفی 00592بهنام عبدلهی 09062امیرکاظمی 09145حامد رحیمی فر 09212بهنام سرمستی 09325محسن شعبانی 09331محمد سخن سنج 00609محسن اکبری 09345بمان اله رشوند 00223پرویز خالقی 00278بهمن دوست محمدی 00313علی محرابی 00373هادی صادق پور 00479وحید مصطفوی 00431قاسم شیرمحمدی 00595مهدی محرابی مدنی 09371مهران جعفری 00597پیمان دوستی 00582پیمان کلیایی 00576هادی دادجو 00578قدیر نظری 00476هادی رضاییان 00235سید حسین موسوی 09411زینب درویشوند 00331مژگان نعیمی 00319حدیقه کاظمی 00333فاطمه کاکاوند 00567مریم ملت دوست 02022مریم محمدی 09354سمیرا مایلی 09357شیوا احمدی 09358زهرا یگانه 09361زینب هاشم پور 09390سمیه جعفری 09365نسرین بدری 09388احمد حسینی 00317جبار خورانی 00345محمد دهقانی 00347پیروز شالی 00351اکبر محرابی 00425حسین فرازمند 00285علی بردبار 00432مصطفی بختیاری 00593صادق عبدلهی 09383فرهاد افشار 09366ایمان لطیفی 09376پیام زارعی 00607علیرضا خدایاری 09389میلاد رضایی 09392قاسم نوری 00245مرجان طاهری 00320جعفر دشتبان 00316علی جباری 00449ابولفضل لزردوستیان 00207ذبیح حسنوند 00225احمد صیادی 00384علیرضا رضایی 00222فرهاد قلی پور 00210فرشاد پهلوان زاده 00460مهدی زالبیگی 00350نادیا بادپا 00555مصطفی شریفی 00336مصطفی نجفی 00556فرشته بنی یقوب 00606داوود کاظمی 00539منصور تراب زاده 00291نگین مستعلی پور 09398حسن خویینی 00369قربانعلی عبدلهی 00280محمد اسماعیلی 00281پوریا جعفری 00286صادق عبدی 00290حسین رستمی ها 00374ابوالفضل اسدی 00393مهدی غلامی 00412امیر علیجانی 00422نادر بغدادی 00427محمود میوه چین 00428فرهاد افقی 00430مصطفی حسینی نیا 00575امید وادی زاده 00594پوریا شفیعی 09267ابولفضل محمد خانی 09335میثم سلیمانی 09394علی اصغر عطایی نژاد 09378تقی بیگپور 00214علی بیگلری 00215رضا بهرامی 00217رضا اینانلو 00230مصطفی عبدلهی 00231حسن خالقی 00233رضا نوری 00236محمدرضا جعفری 00240مجتبی خمسه 00242منصور تراب زاده 00291علی طاهر دشتبان 00216علی کارگر 00220امرالله بغدادی 00221علی اکبر خالقی 00227رضا محمودی 00228مصطفی صدیقی 00334یونس طولابی 00353امیرفضلعلی 00511ابولفضل قدیری 00557حسین باجلان 00558اکبر تقی لو 00583حسن نادری 08001داوود عیسی بیگلو 08002رامین هاشمی قلنج خانلو 08003اکبر قاسمی 08004رامین زاهدی 08005علی حسن زاده 08006محمدجواد لباف نژاد 08007محمد همرنگ 08008امیر قنائمی 08009محسن عزیزی 08010نادر عقلمند 08011محمد میرزایی 08012محسن اکبری نژاد 08013ابوالفضل محمدپور 08014سوگل سمیعی زاده 08016آرش صالحی 08017مجید عرب 08019سعید منصوری 08020ابوالفضل سلیمانی کلاته 08022حامد سلیمانی 08023رضا رحیمیان 08024فرشاد جامی 08025توحید مکارمی 08026مهدی آدینه 08027علی اصغر حسن زاده 00103سجاد موسوی 00203مرتضی تقی لو 00409بابک آزاد روش 00488نعیم کلانتری 00423الهام چگینی 00465علی نانکعلی 00253علی جعفری 00249حمیدرضا سعادتی 05333داوود نقدی 00208ابولفضل سلطانی 00370بابک تنهاپور 00589نوید علی اوسط 00517ایرج کلوند 00474سعید علی پور 00586محمد حاج آقاییحسین موسی لواکبر لطفیعلی دوستی 00486 آیا در 14 روز گذشته سفر رفته اید؟*بلهخیرآیا از اعضای خانواده شما کسی در طی 14 روز گذشته سفر رفته است؟*بلهخیرآیا شما یکی از علایم زیر را داشته اید:تب*بلهخیرتاریخ شروع تب*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300سرفه*بلهخیرتاریخ شروع سرفه*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300عطسه*بلهخیرتاریخ شروع عطسه*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300درد در سینه*بلهخیرتاریخ شروع درد در سینه*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300تنگی نفس*بلهخیرتاریخ شروع تنگی نفس*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300لرز*بلهخیرتاریخ شروع لرز*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300گلودرد*بلهخیرتاریخ شروع گلودرد*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300خستگی*بلهخیرتاریخ شروع خستگی*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300بدن درد*بلهخیرتاریخ شروع بدن درد*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300سر درد*بلهخیرتاریخ شروع سردرد*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300از دست دادن قدرت بویایی/ چشایی*بلهخیرتاریخ شروع از دست دادن قدرت بویایی/چشایی*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300اسهال / استفراغ*بلهخیرتاریخ شروع اسهال/استفراغ*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300بثورات پوستی / خارش*بلهخیرتاریخ شروع بثورات پوستی / خارش*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300قرمز یا صورتی شدن چشم*بلهخیرتاریخ شروع قرمز یا صورتی شدن چشم*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300گیجی / خواب آلودگی شدید*بلهخیرتاریخ شروع گیجی / خواب آلودگی شدید*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300متورم یا آبی شدن انگشتان شست پا*بلهخیرتاریخ شروع متورم یا آبی شدن انگشتان شست پا*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300آبریزش بینی*بلهخیرتاریخ شروع آبریزش بینی*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300آیا علامت دیگری داشتهاید؟*بلهخیربا چه علامت/علائمی مواجه بوده‌اید؟ توضیح دهید*تاریخ شروع سایر علائم*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300 آیا کسی از افراد ساکن در منزل شما یکی از علائم زیر را داشته است؟ تب*بلهخیرچه کسی تب داشت؟*تاریخ شروع تب در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300سرفه*بلهخیرچه کسی سرفه داشت؟*تاریخ شروع سرفه در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300عطسه*بلهخیرچه کسی عطسه داشت؟*تاریخ شروع عطسه در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300درد در سینه*بلهخیرچه کسی درد سینه داشت؟*تاریخ شروع درد سینه در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300تنگی نفس*بلهخیرچه کسی تنگی نفس داشت؟*تاریخ شروع تنگی نفس در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300لرز*بلهخیرچه کسی لرز داشت؟*تاریخ شروع لرز در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300گلو درد*بلهخیرچه کسی گلودرد داشت؟*تاریخ شروع گلودرد در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300خستگی*بلهخیرچه کسی خستگی داشت؟*تاریخ شروع خستگی در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300بدن درد*بلهخیرچه کسی بدن درد داشت؟*تاریخ شروع بدن درد در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300سردرد*بلهخیرچه کسی سردرد داشت؟*تاریخ شروع سردرد در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300از دست دادن قدرت بویایی/ چشایی*بلهخیرچه کسی قدرت بویایی/چشایی اش را از دست داد؟*تاریخ شروع از دست دادن قدرت بویایی/چشایی در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300اسهال / استفراغ*بلهخیرچه کسی اسهال/استفراغ داشت؟*تاریخ شروع اسهال/استفراغ در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300بثورات پوستی / خارش*بلهخیرچه کسی بثورات پوستی / خارش داشت؟*تاریخ شروع بثورات پوستی/خارش در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300قرمز یا صورتی شدن چشم*بلهخیرچشم چه کسی قرمز یا صورتی شد؟*تاریخ شروع قرمز/صورتی شدن چشم در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300گیجی/ خواب آلودگی شدید*بلهخیرچه کسی گیجی/خواب‌آلودگی شدید داشت؟*تاریخ شروع گیجی/ خواب‌آلودگی شدید در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300متورم یا آبی شدن انگشتان شست پا*بلهخیرانگشتان شست پای چه کسی متورم یا آبی شد؟*تاریخ شروع متورم/آبی شدن شست پا در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300آبریزش بینی*بلهخیرچه کسی آبریزش بینی داشت؟*تاریخ شروع آبریزش بینی در فرد مورد نظر*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300سایر علائم*بلهخیرفرد مورد نظر که بود و با چه علائمی مواجه بود؟*تاریخ شروع سایر علائم*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300 با بررسی پاسخ‌های شما در سامانه، به این نتیجه رسیدیم که شما و یا یکی از همکارانتان با علائمی از بیماری مواجه بوده‌اید. از آن‌جا که سلامت شما و اطرافیانتان برای ما حائز اهمیت است؛ لطفا نام همکارانی را که طی هفته گذشته با آنها در ارتباط بوده اید ذکر کنید. همکار*محل تماس با همکار اول*امکان انتخاب چندین مورد همزمان وجود دارد. رفت و آمد به دفتر رفت و آمد به اتاق رخت کن غذاخوری جایی دیگر... با همکار اول کجا در تماس بوده‌اید؟*آیا هر دو ماسک زده بودید؟*بلهخیرمدت زمان تماس؟* کمتر از 5 دقیقه 5-10 دقیقه 10-15 دقیقه بیش از 15 دقیقه فاصله در هنگام تماس* کمتر از 1 متر 1 تا 2 متر بیش از 2 متر آیا با همکار دیگری در تماس بوده‌اید؟*بلهخیردومین همکارمحل تماس با همکار دوم*امکان انتخاب چندین مورد همزمان وجود دارد. رفت و آمد به دفتر رفت و آمد به اتاق رخت کن غذاخوری جایی دیگر... با همکار دوم کجا در تماس بوده‌اید؟*آیا هر دو ماسک زده بودید؟* بله خیر مدت زمان تماس؟* کمتر از 5 دقیقه 5-10 دقیقه 10-15 دقیقه بیش از 15 دقیقه فاصله در هنگام تماس* کمتر از 1 متر 1 تا 2 متر بیش از 2 متر آیا با همکار دیگری در تماس بوده‌اید؟*بلهخیرسومین همکارمحل تماس با همکار سوم*امکان انتخاب چندین مورد همزمان وجود دارد. رفت و آمد به دفتر رفت و آمد به اتاق رخت کن غذاخوری جایی دیگر... با همکار سوم کجا در تماس بوده‌اید؟*آیا هر دو ماسک زده بودید؟* بله خیر مدت زمان تماس؟* کمتر از 5 دقیقه 5-10 دقیقه 10-15 دقیقه بیش از 15 دقیقه فاصله در هنگام تماس* کمتر از 1 متر 1 تا 2 متر بیش از 2 متر آیا با همکار دیگری در تماس بوده‌اید؟*بلهخیرچهارمین همکارمحل تماس با همکار چهارم*امکان انتخاب چند گزینه وجود دارد. رفت و آمد به دفتر رفت و آمد به اتاق رخت کن غذاخوری جایی دیگر... با همکار چهارم کجا در تماس بوده‌اید؟*آیا هر دو ماسک زده بودید؟* بله خیر مدت زمان تماس؟* کمتر از 5 دقیقه 5-10 دقیقه 10-15 دقیقه بیش از 15 دقیقه فاصله در هنگام تماس* کمتر از 1 متر 1 تا 2 متر بیش از 2 متر آیا میخواهید همکار پنجم را اضافه کنید؟*بلهخیرپنجمین همکارمحل تماس با همکار پنجم*امکان انتخاب چندین مورد همزمان وجود دارد. رفت و آمد به دفتر رفت و آمد به اتاق رخت کن غذاخوری جایی دیگر... با همکار پنجم کجا در تماس بوده‌اید؟*آیا هر دو ماسک زده بودید؟* بله خیر مدت زمان تماس؟* کمتر از 5 دقیقه 5-10 دقیقه 10-15 دقیقه بیش از 15 دقیقه فاصله در هنگام تماس* کمتر از 1 متر 1 تا 2 متر بیش از 2 متر آیا کسی از اعضای خانواده و دوستانی که با شما زندگی نمی کنند، علائم کرونا را داشته یا قبلا تست کرونای آنها مثبت شده است؟*بلهخیرآیا با شخص مورد نظر در تماس بوده اید؟*بلهخیرکِی با فرد مبتلا تماس داشتید؟چه مدت با آن فرد در تماس بودید؟*کمتر از 5 دقیقه5-10 دقیقه10-15 دقیقهبیش از 15 دقیقهآیا در هنگام تماس هر دو دستورالعمل های بهداشتی را رعایت کردید؟*هر دو در زمان تماس ماسک زده بودیمهیچ یک از ما در زمان تماس ماسک نداشتفقط دوست / فامیل من ماسک زده بود.فقط من ماسک داشتم.آیا به هر دلیلی طی 14 روز گذشته به مراکز پزشکی مراجعه کرده اید؟*بلهخیرلطفا دلیل مراجعۀ خود به مراکز پزشکی را بنویسید.*تأییدیه* با شرایط و قوانین موافق هستم.بدین وسیله تأیید می کنم تمام سوالات به درستی از اعضای تیم من پرسیده شده است و پاسخ های داده شده نیز دقیق هستند.
